Обратный звонок
Записаться online
+7(495) 935 3856 - 24 часа г.Москва, Ленинский проспект д.99
ст. метро Проспект Вернадского
Карта проезда

Хирургия.
Информированное согласие

Уважаемые пациенты!

Согласно требованиям 323-ФЗ, Статья 20, необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в отношении несовершеннолетних дает один из родителей или иной законный представитель.

Данный документ ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ предоставит Вам всю информацию относительно предстоящих медицинских услуг.

Документ содержит:

  • цели, методы оказания медицинской помощи,
  • связанный с ними риск
  • возможнее варианты медицинских вмешательств
  • их последствия, в том числе вероятность развития осложнений
  • предполагаемые результаты оказания медицинской помощи
  • Разъяснение права отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств и потребовать его (их) прекращения
  • Сведения о выбранных лицах, которым может быть передана информация о состоянии моего здоровья

Имея максимально полную информацию о предстоящем лечении, Вы получаете максимальный уровень безопасности!


Информированное добровольное согласие на виды

медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных

видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают

информированное добровольное согласие при выборе врача

и медицинской организации для получения первичной

медико-санитарной помощи

Я, _____________________________________________

(Ф.И.О. гражданина)

"__" _____________________________________________ г. рождения,

зарегистрированный по адресу: _____________________________________________

(адрес места жительства гражданина либо

законного представителя)

даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств,

включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на

которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе

врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной

помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального

развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. N 390н (зарегистрирован

Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г. N 24082) (далее -

Перечень), для получения первичной медико-санитарной помощи / получения

первичной медико-санитарной помощи лицом, законным представителем которого

я являюсь (ненужное зачеркнуть) в

_____________________________________________.

(полное наименование медицинской организации)

Медицинским работником _____________________________________________

(должность, Ф.И.О. медицинского работника)

в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской

помощи, связанный с ними риск, возможнее варианты медицинских вмешательств,

их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также

предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что

я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских

вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения,

за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального

закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в

Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации,

2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446).

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5

части 3 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об

основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" может быть передана

информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным

представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть)

_____________________________________________

(Ф.И.О. гражданина, контактный телефон)

___________ _____________________________________________

(подпись) (Ф.И.О. гражданина или законного представителя гражданина)

___________ _____________________________________________

(подпись) (Ф.И.О. медицинского работника)

"__" __________________ г.

(дата оформления)

В раздел "Для пациентов"

Заказать звонок из клиники

ЗАПИСЬ В КЛИНИКУ КРУГЛОСУТОЧНО ПО ТЕЛЕФОНУ:
+7 (495) 135-39-68
г.Москва, Ленинский проспект д.99 ст. метро Проспект Вернадского (24 часа)

Наши Акции


Принимаем к оплате банковские карты
Поддержка и продвижение Сайт-Протект
Закрыть
Закрыть